FECHA DE RECLAMO o QUEJA Día: 20 Mes: 05 Año: 2012 || HOJA DE RECLAMACIÓN N°: 24

1. IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE

NOMBRES(*)
DOMICILIO(*)
DNI / CE(*)	EMAIL(*)	TEL/CEL
NOMBRE DEL PADRE O MADRE (Para caso de menores de edad)

2. IDENTIFICACIÓN DEL BIEN CONTRATADO

• PRODUCTO
• SERVICIO

Detalle del Bien Contratado (Máximo 200 )

3. DETALLE DE LA RECLAMACIÓN

• RECLAMO (?)
• QUEJA (?)

Detalle del Reclamo (Máximo 400)

4. ACCIONES ADOPTADAS POR EL PROVEEDOR

Detalle de las acciones tomadas (Máximo 400)